什么是幼儿麻疹

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道病之一，其性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2～3年一次大流行。麻疹属副黏液，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。

病因

麻疹属副黏液科，为单股负链RNA。直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有凝素（HL），有溶作用。麻疹有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、和尿中分离到麻疹。麻疹只有一个清型，抗原性稳定。此抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、酸和等对麻疹均有灭作用，但在低温中能长期存活。

临床表现

1.典型麻疹可分以下四期

（1）潜伏期约10日（6～18天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。

（2）前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染：①发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充等，以眼突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统，呕吐、腹泻等。

（3）出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

（4）恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕素沉着，7～10天痊愈。

2.其他类型麻疹

（1）轻症麻疹毒力减低型麻疹感染，多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者，或小于8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道较轻。麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏。病程约1周，无并发症。

（2）重症麻疹发热高达40℃以上，中毒重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出，如鼻出、呕、咯、尿、小板减少等，称为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环表现。此型患儿率高。

（3）无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱和清中麻疹抗体滴度增高才能。

（4）异型麻疹此为型麻疹，接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。出诊顺序：皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

（5）麻疹由于麻疹疫苗的应用，麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。

3.并发症

（1）喉、气管、支气管炎麻疹本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或感染，可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息。

（2）肺炎由麻疹引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金葡萄球菌和嗜性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。病人合并麻疹肺炎，常可致命。

（3）心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。

（4）神经系统并发症①麻疹脑炎发病率较低，一千个麻疹病儿中有1～2个患此病。多在出疹后2～5天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等。外周白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病率达10%～25%；存活者中20%～50%留有运动、智力或精神上的后遗症。②亚急性硬化性全脑炎是一种急染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，病情严重，预后差。但发病率极低，约为百万分之一；在神经系统出现前4～8年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5～15岁，开始很隐匿，有轻微的行为改变和学障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5～10秒；随疾病进展，出现各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l～3年，个别能存活10年以上。③其他格林-巴利综合征、偏瘫、大脑栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。

（5）结核病恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动病灶，出现结核病的临床表现，甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

（6）营养与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。

4.麻疹新特点

我国实施计划免疫后，麻疹发病率和病率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以1～2岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，偶有发病。麻疹中毒较重，发热多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出倾向，常伴有嗜睡等，但并发症较少，预后良好。

轻型或型患者增多，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒较轻，常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现，逐渐向胸背呈向心性发展。

麻疹以10月至次年2月为发病季节，普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年3～5月份。

少数人患第二次麻疹，多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时，年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因，未能激发机体产生足够而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株时，便会再次感染发病。

诊断

根据患儿临床表现：持续性发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑。

发热4天左右全身皮肤出现红色斑丘疹。出诊顺序为耳后、颈部，而后躯干，最后遍及四肢手和足。退疹后皮肤脱屑并有色素沉着。2周前与麻疹患者有接触史。较易做出诊断。早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断。在出疹后第一天或第二天检测清麻疹抗体，若阳性即可。

鉴别诊断

应与猩红热、风疹、幼儿急疹等发热、出诊性疾病鉴别。

治疗

1.一般治疗

卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。

2.对症治疗

高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予等镇静剂；咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。

3.中药治疗。

预防

1.被动免疫

在接触麻疹后5天内立即给于免疫清球蛋白，可预防麻疹发病；超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，、体征不典型，但对接触者仍有潜在性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。

2.主动免疫

采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后清阳转率不是100%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以4～或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

3.控制源

要做到早期发现，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

4.切断途径

病人衣物应在阳光下曝晒，病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

怎样预防麻疹这类的疾病

　　麻疹(Measles)

　　麻疹（Measles)是由麻疹所致的急性性皮肤病，主要发生在儿童，以发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹为其临床特征。

　　[病原学]
　　麻疹属副粘膜，亦为DNA，与其它的副粘膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶。麻疹电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有凝素（HL），有溶作用。此低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、酸和等对麻疹均有灭作用。
　　麻疹为单股核糖核酸型副粘液，随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入形成症，引起广泛病变，表现为高热、皮疹及周身不适。全身皮肤和粘膜的毛细管内皮亦被所，峡、咽部粘膜及粘膜下炎性渗出及小疱状灶性坏而形成麻疹粘膜斑（即科泼力克斑），皮肤和表皮层也有类似病变而出现皮疹。少数病人可发生麻疹性肺炎。麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。

　　[流行病学]
　　急性患者是唯一的源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。四季均有可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持久免疫力，，再次发病者极少。近年广泛采用减毒麻疹疫苗作预防注射，其发病率已显著下降。
　　麻疹随飞沫进入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入气管、支气管，在局部的上皮细胞内繁殖，并经过淋巴管内的流动细胞到达局部淋巴结，继续繁殖并扩散到流，形成第一次症。进入中淋巴细胞后被送到全身的淋巴组织、肝、脾，在这些组织和广泛增殖后再次进入流，导致第二次症，引起广泛病变，全身皮肤和粘膜的毛细管内皮细胞亦被麻疹所感染。
　　本病全年可见，以冬末早春较多。麻疹减毒疫苗的预防接种已控制了流行，目前只是散发病例。病人为主要的源。呼吸道吸入为主要的传播途径。
　　抓好计划免疫，提高疫苗接种率是预防麻疹的主要措施。8月以上小儿，凡未超过麻疹者均要行麻疹减毒疫苗接种，皮射0.2～0.25ml，一次接种保护率可达90%，若初种后4～5年再接种一次，保护率更高。流行期间集体儿童机构要加强晨间检查，对患者要早发现、早隔离、早治疗。隔离期一般至出疹后5天，接触麻疹的易感儿应隔离观察3周，并可肌注丙种球蛋白0.2～0.3ml/kg防止发病和减轻。

　　[临床表现]
　　潜伏期一般为10-12天（6-12），应清被动免疫后，有的可延长至3周。
　　前驱期2-4天，表现为高热。眼结合膜有充、怕光、流泪、流涕、咳嗽、喷嚏等卡他，并伴全身不适。发口香糖后2-3天可在第一臼对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即Kiplik斑初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。
　　发疹期为3-5天，起病后第4天开始发疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹为主，压之褪色，大小不等直径2-5mm，疹盛时可互相融合，颜色渐转暗。皮疹在2-5天内出齐，出疹高峰时中毒加重，体温高达40度，神萎倦怠
　　临床上根据分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
　　1、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期：①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细管扩张的麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程约10天。麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。
　　2．轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
　　3．重型麻疹 病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出性，压之不退色者为出性麻疹。
　　4．异型麻疹 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国用减毒活疫苗，故此型很少见。
　　恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。
　　最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心管机能不全以及结核病变播散等。

　　[诊断]
　　本病依据流行病史、上呼吸道、结膜充、畏光及颊部典型的粘膜斑即可诊断。型者需分离或作清抗体测定，也可从鼻咽分泌物或痰涂片中找多核巨细胞来。

　　本病需与风疹与猩红热鉴别。
　　风疹：多见于幼儿及学龄前儿童，前驱期短而轻，无口腔Koplik斑，1-2天后出疹，为淡红色斑疹或斑丘疹，1-2天消退，不脱屑，不留疤，同时有耳后，枕后、颈淋巴结肿大，无并发症，预后好，病程2-4天。
　　猩红热：前驱期发热，咽痛明显，1-2天出现针头大，疹间皮肤充，一片猩红，压之退色，疹退可见大片脱屑。出疹期可见杨梅舌。象白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　[治疗]
　　目前仍为对症治病。
　　①一般及对症治疗：卧床休息，加强护理，保护室内清洁，通风，多饮水，勿须忌油忌蛋以免引起维生素缺乏及营养。高热者酌情用小量解热药，也可液，咳嗽用核痰止咳剂，烦躁酌情用剂。
　　②并发症治疗：继发细菌性肺炎时常用青霉素肌注或参考痰菌药敏选择抗生素。高热及中毒严重者可用少量。心肌炎严重者也可用化考的松、心衰者用洋地黄类。麻疹喉炎除根据药敏选择抗生素外，可用安息香酸酊蒸气吸入，10分钟／次，1日3次。严重气道梗阻时及时气管切开，以免窒息。
　　③中药治疗：麻疹属湿热病，前驱期以辛凉透表为主，用升麻葛根汤；出疹期以清热解毒透疹为主，用三黄石膏汤或犀角地黄汤，验方浮萍、生麻黄、鲜芝汤、西河柳各15克，布包煎水，稍凉后用毛巾蘸湿皮疹有助皮疹透发；恢复期以养阴、清余热、调理脾胃为主，用沙参麦冬汤。
　　一般处理及对症治疗
　　患者在家中呼吸道隔离至出疹后6天。单间隔离与专人护理则更为恰当。居室应保持空气流通，晒到
　　体温较高者，一般可不予降温，以免影响出疹。对高热惊厥伴烦躁不安者，可给小剂量退热剂，或头部冷专用敷，或给予镇静剂，如鲁米那、非那更、、水合醛等。咳嗽重者可适量镇咳剂，并行超声雾化吸入，每日2-4次。可大剂量补充维生素A、B、C、D，酌情补充钙剂。特别体弱多病者，为减轻中毒，可在早期给丙种球蛋白15ml肌注，每日1次共2-3次。为防止继发感染，可酌情适当应用抗生素。

　　[预后]

　　[预防]

　　参考资料：
　　麻疹的与预防
　　麻疹是由麻疹引起的全身发疹性急性呼吸道病，约90％发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。
　　麻疹存在于患者的鼻咽分泌物中，具有较强的性。通常要直接与患者接触才被感染，通过第三者或衣物间接的可能性较小。因此出疹前后5天内为本病的期。没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到。6个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹。
　　麻疹潜伏期一般在8～14天左右，少者可短到6天，接受过免疫注射者可延长至3～4周。起病有发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽喉痛、眼结膜充、流泪、怕光、眼睑浮肿、精神不振、烦燥啼哭、食欲减退，有时出现恶心、呕吐、腹泻，易与上呼吸道感染混淆。至第2、3天口腔粘膜充、粗糙。在颊粘膜出现如针尖大小的灰白色小点，周围绕以红晕，有时在齿龈及唇粘膜上也有发现，医学上称为“麻疹粘膜斑”，是诊断麻疹最早而可靠的依据。
　　一般第4天出现鲜红色或玫瑰色的细小斑丘疹，皮疹先在耳后、颈部、发际出现，逐渐由上而下蔓延到前额、面部、躯干四肢、手掌及足底。皮疹可相互融合成片，压之褪色，疹间皮肤正常。皮疹2～5天出全，在出疹时体温上升可达40℃左右，中毒加重，精神委靡、咳嗽加重、两眼红肿、声音嘶哑，有时出现腹泻。肺部呼吸音增粗、颈淋巴结和肝脾肿大。随着体温逐渐恢复，皮疹依出疹顺序消退，附有糠秕样细屑并留下浅褐素沉着。民间归纳为三齐、四透、五退、七净。 麻疹患者如果治疗、护理不当，易出现并发症，较常见的有麻疹喉炎、肺炎、脑炎、中耳炎、角膜炎、消化、营养等，其中麻疹肺炎若再合并心力衰竭、败症、腹泻引起脱水和酸中毒等情况，不及时救治，会发生生命危险。
　　由于计划免疫的开展，目前相当一部分麻疹患者的临床表现变得不十分典型，易与风疹、幼儿急诊、疹、以及水痘、湿疹、猩红热、药物疹等混淆，应注意鉴别诊断。
　　麻疹的预防主要有：
　　①加强体育锻炼，提高抗病能力。
　　②隔离患者。麻疹力强，在流行期间，医疗防疫部门应组织医务人员对患者定期进行家庭访视，做到“病人不出门，医药送上门”，直到出疹后5天。托儿所、幼儿园要设置临时隔离室对患者进行隔离。对接触者应进行隔离观察2～3周；如无，才能回班活动。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20～30分钟。医护人员在接触患者后应脱去外衣洗手，或在户外活动20分钟后再接近易感者。
　　③麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。
　　④注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。
　　⑤自动免疫：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。接种后12天左右可产生免疫力，即使得病，病情也较轻。
　　⑥被动免疫：在麻疹流行期间，对没有接种过疫苗的年幼、体弱易感者，在接触患者5天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。
　　何谓麻疹？
　　是由引起的，有高度性的，有疫苗可预防的发疹症。虽然普遍认为是儿童的疾病，但易感者不分老幼，都可能受染。6％的患者可并发肺炎，而在麻疹者中，60％于肺炎。脑炎、中耳感染、惊厥也可能发生。如婴幼儿感染麻疹，可能很危险。
　　如何感染？
　　如既往未感染麻疹又未疫苗注射，就可能感染麻疹。感染是由于接触了患者或咽分泌物导致。麻疹极易传播，一室就可能被染。
　　有哪些？
　　一般分为二阶段。第一阶段表现为发热、流涕、咳嗽。第二阶段出现红疹，可持续至少4天。皮疹一般出现于脸，后蔓延至全身。发疹期除咳嗽。结膜炎、流涕，还可伴有高热，（华氏101度或更高）。
　　何时出现？
　　一般在接触后10天开始发热、流涕、咳嗽。病程可7－18天不等。皮疹一般在初始后的3－7天出现。
　　期多长？
　　患者从刚出现到疹子出现后4天内有性。
　　如何治疗？
　　无特效疗法。对无并发症的患者，要求休息和对症治疗即可。如从前患过麻疹便可免受再次感染。
　　有否预防疫苗？
　　有。每个1995年出生的，未患麻疹的人必须接种疫苗。即麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗。第一次须在12个月时接种。第二次在4－时（或入学前）所有儿童在上学或参加学前班前都必须接种疫苗。
　　是否需要隔离？
　　是。任何诊断为麻疹的患者，必须从学校或工作中隔离，直到疹子出现后的4天。
　　如何预防麻疹？
　　最好的办法是接种疫苗。

　　麻疹是麻疹引起的急性呼吸道病，青少年多见。临床有发热，咳嗽，流涕，眼结膜充，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。我国自1965年应用麻疹减毒活疫苗，已控制该病的大流行。但近年部分接种疫苗的青少年在接触麻疹病人后也表现为出疹，可能是反应引起的。麻疹的并发症有支气管肺炎，心肌炎，喉炎，脑炎及亚急性硬化性全脑炎。
　　麻疹由麻疹引起，是好发于儿童的呼吸道病，亦可通过眼结膜。全年均可发生，但以冬春为多。由于麻疹疫苗的普及应用，本病已不常见，但仍有偶发，且多变异，易与许多种疹病混淆，故应注意识别。
　　麻疹潜伏期9～11天。病程可分为3期：
　　(1)前驱期 一般为4天，表现为高热、咳嗽、流脓性鼻涕、眼结膜充、畏光，还可出现呕吐、腹泻。起病2～3天后，在第2臼齿相对的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为科氏(koplik)斑，为麻疹早期的特征性表现。初起2～3个，后逐渐增多，到全身发疹期可蔓延到整个颊粘膜及唇内侧，且可互相融合，在发疹后第2天开始消退。
　　(2)发疹期 于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2～5天内出全。皮疹为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，疹多时可相互融合。出疹时全身加重，体温可高达40℃以上，颈淋巴结、肝、脾均可肿大。
　　(3)恢复期 出疹5～7天后，热度下降，全身减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，疹退处遗留棕褐素沉着斑伴细小糠状脱屑。整个病程约2周。
　　麻疹的并发症，以支气管肺炎和中耳炎多见，也可发生脑炎、心管机能不全及结核病变播散等。
　　对于一些不典型或异型麻疹，可进行麻疹的培养，或麻疹抗体效价的测定。这种特殊的抗体，在发疹后3～4天出现，在2～4周后达高峰。
　　所谓特殊类型的麻疹，即临床表现不典型的麻疹，共有以下5种：
　　(1)型麻疹综合征 患者曾接种麻疹疫苗，若干年后，中抗体水平下降，再感染自然麻疹而起病。多见于10～24岁青年人，冬春季散发，无性。突然起病，高热、头痛、腹痛及肌肉痛，但无咳嗽、流涕或结膜炎现象。发病48～72小时出疹，常见于踝、腕及肢体皱褶部。皮疹多为瘀点，少数为斑疹、拓疹、风团或水疱，在3～5天内，逐渐由头部蔓延到躯干、四肢。掌跖部可有水肿，腭部可有瘀点，但无科氏斑。以往接种疫苗处，皮疹更明显。皮疹常在2周内消退。并发症有肺炎、胸腔积液、肺门淋巴结肿大、脑炎、迁延性关节痛、心肌炎、舌炎等。
　　(2)重型麻疹 多见于有严重继发感染、营养极度或兼患其他病症者。全身重，高热40℃～41℃，可有惊厥，昏迷，十分凶险。皮疹或稠密融合，颜色深重；或稀少不齐，颜色暗淡。此型预后较差，易致。
　　(3)轻型麻疹 发热至出疹间隔1～7天。皮疹1～2天内出齐。疹从头、面扩散在躯干，四肢极少，为淡红色斑丘疹，疹退后有浅淡色素沉着。口腔粘膜斑大都不显，可仅见口腔粘膜粗糙、充。
　　(4)麻疹 皮疹与儿童麻疹相似，但科氏斑少见。全身较重，但合并症少。
　　(5)疱疹型麻疹 疱液澄清，可变为大疱。极少数病例有出性疱疹，似多形红斑或中毒性表皮坏松解症。

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麻疹是什么病怎样才能更好的治疗日常生活注意哪些问题

麻疹(Measles)

麻疹（Measles)是由麻疹所致的急性性皮肤病，主要发生在儿童，以发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹为其临床特征。

[病原学]
麻疹属副粘膜，亦为DNA，与其它的副粘膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶。麻疹电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有凝素（HL），有溶作用。此低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、酸和等对麻疹均有灭作用。
麻疹为单股核糖核酸型副粘液，随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入形成症，引起广泛病变，表现为高热、皮疹及周身不适。全身皮肤和粘膜的毛细管内皮亦被所，峡、咽部粘膜及粘膜下炎性渗出及小疱状灶性坏而形成麻疹粘膜斑（即科泼力克斑），皮肤和表皮层也有类似病变而出现皮疹。少数病人可发生麻疹性肺炎。麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。

[流行病学]
急性患者是唯一的源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。四季均有可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持久免疫力，，再次发病者极少。近年广泛采用减毒麻疹疫苗作预防注射，其发病率已显著下降。
麻疹随飞沫进入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入气管、支气管，在局部的上皮细胞内繁殖，并经过淋巴管内的流动细胞到达局部淋巴结，继续繁殖并扩散到流，形成第一次症。进入中淋巴细胞后被送到全身的淋巴组织、肝、脾，在这些组织和广泛增殖后再次进入流，导致第二次症，引起广泛病变，全身皮肤和粘膜的毛细管内皮细胞亦被麻疹所感染。
本病全年可见，以冬末早春较多。麻疹减毒疫苗的预防接种已控制了流行，目前只是散发病例。病人为主要的源。呼吸道吸入为主要的传播途径。
抓好计划免疫，提高疫苗接种率是预防麻疹的主要措施。8月以上小儿，凡未超过麻疹者均要行麻疹减毒疫苗接种，皮射0.2～0.25ml，一次接种保护率可达90%，若初种后4～5年再接种一次，保护率更高。流行期间集体儿童机构要加强晨间检查，对患者要早发现、早隔离、早治疗。隔离期一般至出疹后5天，接触麻疹的易感儿应隔离观察3周，并可肌注丙种球蛋白0.2～0.3ml/kg防止发病和减轻。

[临床表现]
潜伏期一般为10-12天（6-12），应清被动免疫后，有的可延长至3周。
前驱期2-4天，表现为高热。眼结合膜有充、怕光、流泪、流涕、咳嗽、喷嚏等卡他，并伴全身不适。发口香糖后2-3天可在第一臼对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即Kiplik斑初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。
发疹期为3-5天，起病后第4天开始发疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹为主，压之褪色，大小不等直径2-5mm，疹盛时可互相融合，颜色渐转暗。皮疹在2-5天内出齐，出疹高峰时中毒加重，体温高达40度，神萎倦怠，昏睡终日，或烦躁不安甚而惊厥。颈淋巴结、肝、脾均肿大。
临床上根据分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
1、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期：①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细管扩张的麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程约10天。麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。
2．轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
3．重型麻疹 病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出性，压之不退色者为出性麻疹。
4．异型麻疹 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国用减毒活疫苗，故此型很少见。
恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。
最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心管机能不全以及结核病变播散等。

[诊断]
本病依据流行病史、上呼吸道、结膜充、畏光及颊部典型的粘膜斑即可诊断。型者需分离或作清抗体测定，也可从鼻咽分泌物或痰涂片中找多核巨细胞来。

本病需与风疹与猩红热鉴别。
风疹：多见于幼儿及学龄前儿童，前驱期短而轻，无口腔Koplik斑，1-2天后出疹，为淡红色斑疹或斑丘疹，1-2天消退，不脱屑，不留疤，同时有耳后，枕后、颈淋巴结肿大，无并发症，预后好，病程2-4天。
猩红热：前驱期发热，咽痛明显，1-2天出现针头大，疹间皮肤充，一片猩红，压之退色，疹退可见大片脱屑。出疹期可见杨梅舌。象白细胞总数及中性粒细胞增多。

[治疗]
目前仍为对症治病。
①一般及对症治疗：卧床休息，加强护理，保护室内清洁，通风，多饮水，勿须忌油忌蛋以免引起维生素缺乏及营养。高热者酌情用小量解热药，也可液，咳嗽用核痰止咳剂，烦躁酌情用剂。
②并发症治疗：继发细菌性肺炎时常用青霉素肌注或参考痰菌药敏选择抗生素。高热及中毒严重者可用少量。心肌炎严重者也可用化考的松、心衰者用洋地黄类。麻疹喉炎除根据药敏选择抗生素外，可用安息香酸酊蒸气吸入，10分钟／次，1日3次。严重气道梗阻时及时气管切开，以免窒息。
③中药治疗：麻疹属湿热病，前驱期以辛凉透表为主，用升麻葛根汤；出疹期以清热解毒透疹为主，用三黄石膏汤或犀角地黄汤，验方浮萍、生麻黄、鲜芝汤、西河柳各15克，布包煎水，稍凉后用毛巾蘸湿皮疹有助皮疹透发；恢复期以养阴、清余热、调理脾胃为主，用沙参麦冬汤。
一般处理及对症治疗
患者在家中呼吸道隔离至出疹后6天。单间隔离与专人护理则更为恰当。居室应保持空气流通，晒到阳，温度、湿度适当，不宜直接吹风或过分闷热。应卧床休息至体温正常和皮疹消退。
体温较高者，一般可不予降温，以免影响出疹。对高热惊厥伴烦躁不安者，可给小剂量退热剂，或头部冷专用敷，或给予镇静剂，如鲁米那、非那更、、水合醛等。咳嗽重者可适量镇咳剂，并行超声雾化吸入，每日2-4次。可大剂量补充维生素A、B、C、D，酌情补充钙剂。特别体弱多病者，为减轻中毒，可在早期给丙种球蛋白15ml肌注，每日1次共2-3次。为防止继发感染，可酌情适当应用抗生素。

[预后]

[预防]

参考资料：
麻疹的与预防
麻疹是由麻疹引起的全身发疹性急性呼吸道病，约90％发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。
麻疹存在于患者的鼻咽分泌物中，具有较强的性。通常要直接与患者接触才被感染，通过第三者或衣物间接的可能性较小。因此出疹前后5天内为本病的期。没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到。6个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹。
麻疹潜伏期一般在8～14天左右，少者可短到6天，接受过免疫注射者可延长至3～4周。起病有发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽喉痛、眼结膜充、流泪、怕光、眼睑浮肿、精神不振、烦燥啼哭、食欲减退，有时出现恶心、呕吐、腹泻，易与上呼吸道感染混淆。至第2、3天口腔粘膜充、粗糙。在颊粘膜出现如针尖大小的灰白色小点，周围绕以红晕，有时在齿龈及唇粘膜上也有发现，医学上称为“麻疹粘膜斑”，是诊断麻疹最早而可靠的依据。
一般第4天出现鲜红色或玫瑰色的细小斑丘疹，皮疹先在耳后、颈部、发际出现，逐渐由上而下蔓延到前额、面部、躯干四肢、手掌及足底。皮疹可相互融合成片，压之褪色，疹间皮肤正常。皮疹2～5天出全，在出疹时体温上升可达40℃左右，中毒加重，精神委靡、咳嗽加重、两眼红肿、声音嘶哑，有时出现腹泻。肺部呼吸音增粗、颈淋巴结和肝脾肿大。随着体温逐渐恢复，皮疹依出疹顺序消退，附有糠秕样细屑并留下浅褐素沉着。民间归纳为三齐、四透、五退、七净。 麻疹患者如果治疗、护理不当，易出现并发症，较常见的有麻疹喉炎、肺炎、脑炎、中耳炎、角膜炎、消化、营养等，其中麻疹肺炎若再合并心力衰竭、败症、腹泻引起脱水和酸中毒等情况，不及时救治，会发生生命危险。
由于计划免疫的开展，目前相当一部分麻疹患者的临床表现变得不十分典型，易与风疹、幼儿急诊、疹、以及水痘、湿疹、猩红热、药物疹等混淆，应注意鉴别诊断。
麻疹的预防主要有：
①加强体育锻炼，提高抗病能力。
②隔离患者。麻疹力强，在流行期间，医疗防疫部门应组织医务人员对患者定期进行家庭访视，做到“病人不出门，医药送上门”，直到出疹后5天。托儿所、幼儿园要设置临时隔离室对患者进行隔离。对接触者应进行隔离观察2～3周；如无，才能回班活动。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20～30分钟。医护人员在接触患者后应脱去外衣洗手，或在户外活动20分钟后再接近易感者。
③麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。
④注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。
⑤自动免疫：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。接种后12天左右可产生免疫力，即使得病，病情也较轻。
⑥被动免疫：在麻疹流行期间，对没有接种过疫苗的年幼、体弱易感者，在接触患者5天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。
何谓麻疹？
是由引起的，有高度性的，有疫苗可预防的发疹症。虽然普遍认为是儿童的疾病，但易感者不分老幼，都可能受染。6％的患者可并发肺炎，而在麻疹者中，60％于肺炎。脑炎、中耳感染、惊厥也可能发生。如婴幼儿感染麻疹，可能很危险。
如何感染？
如既往未感染麻疹又未疫苗注射，就可能感染麻疹。感染是由于接触了患者或咽分泌物导致。麻疹极易传播，一室就可能被染。
有哪些？
一般分为二阶段。第一阶段表现为发热、流涕、咳嗽。第二阶段出现红疹，可持续至少4天。皮疹一般出现于脸，后蔓延至全身。发疹期除咳嗽。结膜炎、流涕，还可伴有高热，（华氏101度或更高）。
何时出现？
一般在接触后10天开始发热、流涕、咳嗽。病程可7－18天不等。皮疹一般在初始后的3－7天出现。
期多长？
患者从刚出现到疹子出现后4天内有性。
如何治疗？
无特效疗法。对无并发症的患者，要求休息和对症治疗即可。如从前患过麻疹便可免受再次感染。
有否预防疫苗？
有。每个1995年出生的，未患麻疹的人必须接种疫苗。即麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗。第一次须在12个月时接种。第二次在4－时（或入学前）所有儿童在上学或参加学前班前都必须接种疫苗。
是否需要隔离？
是。任何诊断为麻疹的患者，必须从学校或工作中隔离，直到疹子出现后的4天。
如何预防麻疹？
最好的办法是接种疫苗。

麻疹是麻疹引起的急性呼吸道病，青少年多见。临床有发热，咳嗽，流涕，眼结膜充，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。我国自1965年应用麻疹减毒活疫苗，已控制该病的大流行。但近年部分接种疫苗的青少年在接触麻疹病人后也表现为出疹，可能是反应引起的。麻疹的并发症有支气管肺炎，心肌炎，喉炎，脑炎及亚急性硬化性全脑炎。
麻疹由麻疹引起，是好发于儿童的呼吸道病，亦可通过眼结膜。全年均可发生，但以冬春为多。由于麻疹疫苗的普及应用，本病已不常见，但仍有偶发，且多变异，易与许多种疹病混淆，故应注意识别。
麻疹潜伏期9～11天。病程可分为3期：
(1)前驱期 一般为4天，表现为高热、咳嗽、流脓性鼻涕、眼结膜充、畏光，还可出现呕吐、腹泻。起病2～3天后，在第2臼齿相对的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为科氏(koplik)斑，为麻疹早期的特征性表现。初起2～3个，后逐渐增多，到全身发疹期可蔓延到整个颊粘膜及唇内侧，且可互相融合，在发疹后第2天开始消退。
(2)发疹期 于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2～5天内出全。皮疹为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，疹多时可相互融合。出疹时全身加重，体温可高达40℃以上，颈淋巴结、肝、脾均可肿大。
(3)恢复期 出疹5～7天后，热度下降，全身减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，疹退处遗留棕褐素沉着斑伴细小糠状脱屑。整个病程约2周。
麻疹的并发症，以支气管肺炎和中耳炎多见，也可发生脑炎、心管机能不全及结核病变播散等。
对于一些不典型或异型麻疹，可进行麻疹的培养，或麻疹抗体效价的测定。这种特殊的抗体，在发疹后3～4天出现，在2～4周后达高峰。
所谓特殊类型的麻疹，即临床表现不典型的麻疹，共有以下5种：
(1)型麻疹综合征 患者曾接种麻疹疫苗，若干年后，中抗体水平下降，再感染自然麻疹而起病。多见于10～24岁青年人，冬春季散发，无性。突然起病，高热、头痛、腹痛及肌肉痛，但无咳嗽、流涕或结膜炎现象。发病48～72小时出疹，常见于踝、腕及肢体皱褶部。皮疹多为瘀点，少数为斑疹、拓疹、风团或水疱，在3～5天内，逐渐由头部蔓延到躯干、四肢。掌跖部可有水肿，腭部可有瘀点，但无科氏斑。以往接种疫苗处，皮疹更明显。皮疹常在2周内消退。并发症有肺炎、胸腔积液、肺门淋巴结肿大、脑炎、迁延性关节痛、心肌炎、舌炎等。
(2)重型麻疹 多见于有严重继发感染、营养极度或兼患其他病症者。全身重，高热40℃～41℃，可有惊厥，昏迷，十分凶险。皮疹或稠密融合，颜色深重；或稀少不齐，颜色暗淡。此型预后较差，易致。
(3)轻型麻疹 发热至出疹间隔1～7天。皮疹1～2天内出齐。疹从头、面扩散在躯干，四肢极少，为淡红色斑丘疹，疹退后有浅淡色素沉着。口腔粘膜斑大都不显，可仅见口腔粘膜粗糙、充。
(4)麻疹 皮疹与儿童麻疹相似，但科氏斑少见。全身较重，但合并症少。
(5)疱疹型麻疹 疱液澄清，可变为大疱。极少数病例有出性疱疹，似多形红斑或中毒性表皮坏松解症。

完整版请看这里：